腿伤了人神志不清最后原因却在肺上

丁香园论坛的丁香病例又来了～精彩病例，等你来打卡！

感谢丁香园站友 @外卖小哥Tom供给的病例～病例如下：

患者男性，农民工， 48 岁，既往健康，因高处掉落伤 3 小时余，送诊于外院，在工地干活时，不小心从高处掉落，伤及右侧下肢。

来诊时见神志清楚，苦楚面庞，右侧下肢显着肿胀，表皮有擦皮伤及渗血，当地医院查头部 CT 未见显着反常，下肢 x 光查看，确诊为右侧股骨骨折，胫骨腓骨双骨折。

处以抗炎补液，并行右侧股骨牵引，胫骨腓骨钢板固定，术后患者康复尚可，神志清楚，还安慰其他人自己没事，咱们也松了口气。

不料！

手术后大约 9 小时（间隔受伤大约 40 小时），患者无显着诱因，忽然呈现神志不清，伴有呼吸困难，呼吸短促，频率 40 次/分，并有周身出汗，体温上升到 37.7℃，当地复查头部 CT，仍无显着反常，查血惯例及电解质未见反常，查床头胸片为双肺纹路增强，所以转诊我院。

患者一来，咱们首要置疑：肺栓塞！

肺栓塞能引起呼吸困难，神志不清，而患者长骨骨折，术后卧床制动，供给了栓子的来历，而肺栓塞引起呼吸困难也是水到渠成，好像一切都是那么正常。

给予吸氧，心电监护，抗炎，解痉平喘，对症医治，并及时完善血惯例，生化，凝血功用，血气剖析查看，最要害的，进行肺部动脉 CTA 查看，清晰肺栓塞，并告知溶栓医治或许，化验报答二聚体升高，血气剖析提示氧分压在吸氧情况下只要 55 毫米汞柱，二氧化碳分压 28 毫米汞柱，低氧血症，过度换气，一型呼吸衰竭，也契合肺栓塞的体现，好像一切都水到渠成，就等着 CTA 的成果，决议下一步医治了。

但是出其不意！

患者的 CTA 陈述，没有肺栓塞存在。一切的依据都指向了一个确诊，而最要害的金目标却一票否决，莫非是栓塞的动脉比较小，CTA 看不到？

这样尽管能够解说 CTA 成果，也能解说患者呼吸困难，但是，这么小的肺栓塞，又无法解说患者的神志不清......

这到底是怎么回事呢？引起患者昏倒的真实原因又是什么呢？

文中图片及题图来历：站酷海洛