神经恢复必备神经系统体格检查

查看东西

叩诊锤、棉签、大头针、音叉、双规仪、电筒、压舌板、眼底镜、近视力表、试管。

一般查看

一、认识状况

(1)嗜睡：睡觉状况，细微影响可唤醒。

(2)昏睡：熟睡状况，较强影响可唤醒简略答题。

(3)昏倒：不能唤醒。

1)浅昏倒：对痛苦影响有反响，生理反射存在，生命体征多无改动。

2)中昏倒：重影响可有反射，生理反射削弱，生命体征轻度改动。

3)深昏倒：对各种影响无反响，生理反射和病理反射消失，生命体征改动。

二、精神状况

理解力

计算力：100-7。

定向力：时刻、空间定向。

判断力

留意力

三、脑膜影响征

1、屈颈实验：仰卧，一手扶这以后头部向上，留意颈部有无反抗，需扫除颈椎病。

2、克匿格征(Kerning)：是脑膜影响征中的一种，其阳性为脑膜及神经根受激惹的体现，可见于颅内感染、蛛网膜下腔出血、神经根炎、椎间盘杰出以及椎管内药物打针等。

3、布鲁津斯基征(Brudzinski)：凡蛛网膜下腔感染(脑膜炎、脑炎等);出血等均可呈现阳性，但深昏倒时可阴性。

1)颈征：患者仰卧位，屈颈时引起双侧髋、膝部委曲;

2)下肢征：患者仰卧位，一侧下肢膝关节委曲位，查看者使该侧下肢向腹部委曲，对侧下肢亦发作委曲。

脑神经查看

1、嗅神经

先问询患者有无片面感觉妨碍。

嘱患者闭目，查看者用手按压患者一侧鼻孔，用如香皂、卷烟等置于另一侧鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味。

2、视神经

(1)视力：国际规范视力表。

(2)视界：手试比照查看法大略测定视界，必要时作视界计测定。

【正常规模】鼻侧65° 上方56°

颞侧91° 下方74°

(3)眼底查看：眼底镜。

眼底留意点：视神经乳头的形状、巨细、边际、色彩、血管和有无出血点等。

正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边际清楚，色淡红，生理洼陷明晰。动脉色红，静脉色暗，其份额为2:3。

3、动眼、滑车和外展神经：一起分配眼球运动。

(1)外观：调查双侧眼裂巨细、是否对称，有无眼睑下垂、眼球凸陷、斜视;

(2)眼球运动：

按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向运动，最终查看辐轴动作，调查有无眼球运动受限、复视、眼球震颤。

(3)瞳孔及反射：瞳孔正常3-4mm。

光反射：直接/直接。

调理反射：两眼平视远处时，再忽然凝视近处，呈现两眼集聚，瞳孔缩小。

4、三叉神经：混合神经，首要分配面部感觉和咀嚼肌运动。

(1)运动：

咀嚼肌运动，调查有无颞肌、咬肌萎缩。

嘱患者张口，以上下门齿中缝为规范，断定下颌有无偏斜，如下颌偏斜提示该侧翼肌瘫痪。

(2)感觉：

查看三叉神经散布区痛觉、触觉及温度觉三种感觉，两边及表里比照，调查有无过敏、减退或消失。

(3)反射：

角膜反射：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/直接。

下颌反射：患者微张口，轻叩置于患者下颌中心查看者拇指，调查下颌有无上提。

5、面神经：混合神经。

(1)面肌运动：

调查患者额纹、鼻唇沟是否变浅、对称，口角有无低垂。

嘱患者做睁闭眼、蹙额、示齿、鼓腮、吹口哨等动作，调查有无瘫痪及是否对称。

(2)味觉(舌前2/3)

酸、甜、苦、咸。

6、位听神经：分为蜗神经和前庭神经。

(1)蜗神经：

Rinne实验：比较气导和骨导。

Weber实验：将振荡音叉置于患者额顶正中，比较两边骨导。

(2)前庭神经：冷热水实验、转椅实验。

7、舌咽神经及迷走神经

(1)运动：

有无声响沙哑、饮水呛咳、吞咽困难。

双侧腭弓是否对称、悬雍垂是否居中。

嘱患者发“啊”音，调查双侧软腭看重是否共同，悬雍垂是否偏斜。

(2)味觉(舌后1/3)：

查看法同面神经。

(3)感觉：

棉签轻触软腭和咽后壁。

(4)反射：

咽反射：作呕反响。

眼心反射：中指与食指压眼球20-30秒，脉息削减10-12次/分。

颈动脉窦反射：中指与食指压一侧颈总动脉分叉处引起心率减慢。

8、副神经：纯运动神经。

嘱患者对立阻力向两边转颈和耸肩，查看胸锁乳突肌及斜方肌功用。

9、舌下神经：纯运动神经。

调查有无伸舌偏斜、舌肌萎缩和肌束颤抖。

运动体系查看

一、肌容积和养分

调查、触摸、两边对称肢体、躯干及面子的肌肉外形及体积，有无肌萎缩、假性肥壮及其散布规模。

二、肌张力：是肌肉停止松懈状况的严重度和关节被迫运动时遇到的阻力。

1、肌张力增高。

2、肌张力减低。

三、肌力：是指患者自动运动时肌肉的缩短力，一般以关节为中心查看肌群的伸、屈、内收、外展、旋前和旋后等功用。

1、肌力(0-5级)：六级记载法。

0级：彻底瘫痪;

1级：肌肉可缩短，但不能发生动作;

2级：肢体能在床面上移动，不能抬起，即不能反抗本身重力;

3级：肢体能反抗重力脱离床面，但不能反抗阻力;

4级：肢体能作抗阻力动作但不彻底;

5级：正常肌力。

留意点：查看时须扫除因痛苦、关节强直或肌张力过高所造成的的活动受限。

2、轻瘫查看法 轻度瘫痪上肢：

上肢：平举实验：双上肢平举，手心向下，轻瘫侧上肢逐步下垂和旋前(掌心向外)。

下肢：Jackson征：仰卧位双腿伸直，轻瘫侧下肢常呈外旋位;膝下垂实验(Magazini实验)：仰卧位，双膝、髋关节均委曲成直角，轻瘫侧小腿逐步下落。

四、共济运动

1、指鼻实验：嘱患者将一侧上肢外展，以伸直的示指尖触碰自己的鼻尖，用不同方向、速度、睁眼与闭眼重复进行，两边比较。

2、快复轮替实验：嘱患者前臂快速旋前和旋后，或一手用手掌、手背接连替换拍打对侧手掌。

3、跟膝胫实验：患者取仰卧位，抬起一侧下肢至必定高度，用足跟置于对侧膝盖上，再沿胫骨前缘下移。

4、闭目难立(Romberg)征：嘱患者双足并拢站立双手向前平伸一起闭目。

后索病变：呈现感觉性共济失调，睁眼站立稳，闭眼时不稳，称为Romberg征(+);

小脑病变：睁眼闭眼均不稳，闭眼更显着。

五、不自主运动

六、姿态步态改动

调查患者座位、平卧、站立和行走有无反常。

留意点：共济运动除与小脑有关外，尚有视觉和深感觉参加，故查看时应睁眼、闭眼各做一次;肌力减退、肌张力反常和不自主运动者，此项查看含义不大。

感觉体系查看

查看时患者闭目，进行左右、近远端比照，自感觉缺失部位查向正常部位查看，自肢体远端查向近端。

一、浅感觉

1、痛觉

2、触觉

3、温度觉

二、深感觉

1、运动觉：患者闭目，查看者用手指悄悄夹住患者手指或足趾两边，上下移动5°左右，嘱其说出移动的方向;

2、方位觉：患者闭目，查看者将一侧肢体摆成某一姿态，请患者描绘该姿态或用对侧肢体仿照;

3、振荡觉

4、压觉

三、复合(皮质)感觉

1、定位觉：嘱患者闭目，以手指或棉签轻触患者皮肤后，让其指出碰触的部位;

2、两点区分觉：嘱患者闭目，用钝的两脚规，分隔必定间隔触摸皮肤，如患者能感觉为两点，则再缩小两脚规距离，直至感觉为一点停止。

正常：指尖2-4mm、指背4-6 mm、手背2-3cm、躯干6-7cm。

3、图形觉

4、实体觉

5、分量觉

反射查看

一、深反射：影响肌腱和骨膜引起的肌肉缩短的一种反响。

1、肱二头肌反射(C5-6)

2、肱三头肌反射(C6-7)

3、桡反射(C5-6)

4、膝反射(L2-4)

5、踝反射(S1-2)

强弱描绘:消失(-)、削弱(+)、正常(++)、亢进(+++)、阵挛(++++)。

6、阵挛

髌阵挛;

踝阵挛。

7、霍夫曼(Hoffmann)征(C7-T1)

8、罗索里莫(Rossolimo)征

二、浅反射

1、腹壁反射(T7-12)

2、提睾反射(L1-2)

3、跖反射( L1-2)

4、肛门反射(S4-5)

三、病理反射

1、巴宾斯基(Babinski)征

2、Babinski等位征

Chaddock 征

Oppenheim 征

Gordon征

Gonda 征

pussep征

3、口轮匝肌反射

4、强握反射

自主神经功用查看

一、一般查看

1、皮肤粘膜

2、毛发和指甲

3、出汗

二、内脏及括约肌功用

三、自主神经反射

1、竖毛实验

2、皮肤划纹实验

3、卧立位实验

4、发汗实验

5、眼心反射及颈动脉窦反射

来历：恢复学园

责编：烽烟