渔歌医声胡大一医生的价值与价值医学（一）

原标题：渔歌医声 |胡大一：医师的价值百科与价值百科医学（一）

渔歌医声

讲有思想的故事 做有情怀的医师

作者 | 胡大一 主播 | 宋平

胡大一

●医师应该坐下来想清楚：你所选用的医疗手法会给患者和社会带来什么？假设这个问题想不清楚，而是把价值百科认定为高难技能的展开、职称的提升，那么这是对社会不负责任。

●现在许多医师都养成了一种惯性思想，看到患者后老想着能运用什么技能。医师有必要谨记，千万不要在患者身上做不需求的作业，反过来想想患者需求什么，把该做的做好。

●与学习、把握、研制技能比较，医师更重要的使命是促进和推进那些老练的、有依据的、或许完成价值百科的技能抵达有需求的患者。

当今的医学问题出在意图上，而不是手法和办法

今日，我想结合自己50多年的学医从医阅历（从1965年至今51年）和咱们一同评论“了解医学，当合格的医师”这个问题。我以为，医学的意图在很长一段时刻里呈现了迷失，价值百科体系也呈现了紊乱。近年来，社会上盛行着一种知道：学医，当医师，便是等人抱病，然后给人看病。因而引发了一种怪象：医师坐堂行医，老百姓只要比及身体不当令才想到去医院。来自医患两边的等候使健康得不到很好的防备。再加上近年来医疗体系中的趋利性诱导，医院和科室都在攀比收入，导致了过度医疗等问题，也进一步加重了医学意图的迷失。

世界卫生组织早就宣布警示：“过错的医学意图必然会导致医学知识和技能的不恰当运用。当今的医学问题出在意图上，而不是手法和办法。”不时考虑患者利益，全部为了公民健康，这才是医学的真实意图，也是医师的价值百科地点。医师看病当然重要，但维护和促进人类健康更义不容辞。医学是充溢人文内在的学科。我以为医师的人文素质首要体现在两方面：一是要有同情心，每天面临饱尝疾病摧残的患者，假设没有激烈的同情心，咱们就不或许认真地关爱和救治患者；二是要有责任感，古语有云：不为良相、便为良医，社会上有许多种作业，但只要医师这个作业是可以和良相混为一谈的，便是由于它体现出的社会责任感。

只要以防备疾病和促进健康为首要意图的医学才是可持续展开的医学，才是公平公平的医学。回顾曩昔的二三十年，以心血管专业为例，咱们把首要的人力、物力、精力都用在了攀比支架数目和搭桥数目上，却忽视了关于心血管疾病的防备。美国心脏协会做了一个生动的比方：心血管疾病比方一条众多成灾的河流，患者便是落水者。心血管专科医师为了抢救这些落水者，拼命研讨打捞落水者的先进用具，一起不分昼夜地苦练打捞身手。成果却适得其反，大都落水者没等打捞上来就死了，即使幸运地被打捞上岸，也是岌岌可危，更糟糕的是落水者越来越多。不知道咱们是否想到一个粗浅的道理：为什么不到上游去植树造林、筑堤修坝，防备河流的众多？在临床实践中，咱们应该把研讨要点放在上游防备，而不是把一切的精力放在研讨支架、搭桥等方面。

当咱们推行某种药物或许医治方法时，要看它能不能让患者活得更久、活得更好

了解医学的一个层面是要知道“人为什么会抱病，怎样防备和操控疾病”。在这里，有别的一个观念需求被纠正——过度重视乃至迷信生物技能，疏忽了疾病发作、展开的社会要素和心思要素。单一的生物技能难以维护人们的健康，咱们不能过度依托它。

我为什么一向推进双心医学的展开？

便是想呼吁心血管专科医师要高度留意由于胸闷、气短、胸疼来就诊的患者。当咱们不能用心血管学科的专业知识加以解说时，必定要考虑精力和心思要素，看看患者有没有焦虑、惊慌、郁闷的心情。假设医师不能从更宽广的视界来了解和了解疾病，那么咱们在运用现代化、高本钱的生物技能医治患者的躯体疾病时，也不经意间制作了许多精力心思伤口，即所谓的医源性疾病。

了解医学的另一个层面是“走出传统经历医学形式，走向循证医学和价值百科医学”。我以为，传统医学是依据经历用一种药物医治某种表象，忽视了疾病的实质和患者的预后。而“走向循证医学”意味着：当咱们推行某种药物或许医治方法时，要看它与传统医治比较，能不能让患者活得更久、活得更好，不但要延伸寿数，还要进步日子质量，改进预后。

医师的作业价值百科和研制生物技能的价值百科必定要体现在让患者和社会获益，这便是价值百科医学。什么是价值百科？价值百科不是你能做彻底阻塞性病变，他能做分叉性病变……，我以为医师应该坐下来想清楚：你所选用的医疗手法会给患者和社会带来什么？假设这个问题想不清楚，而是把价值百科认定为高难技能的展开、职称的提升，那么这是对社会不负责任。医师不从患者利益动身，而是一味地运用高难技能，只由于它们新或许收费高，乃至只由于自己拿手，就不是一个胜任的医师。

在医治时，医师不能一厢情愿，不能给患者强加“你要不这么做，你就没救”的主意。比方近5年来，在医治心血管疾病方面，我国几乎是100%地运用药物支架，这是在任何一个国家都没有看到的。药物支架有其先进的一面，一起也有其晦气的一面，比方会引起血栓。我国的支架数每年递加30%，现已打破30万，很快就或许成为除美国以外支架用量最多的国家，并且用的都是最贵的、存在血栓危险的支架。那么，做了这么多支架后，患者身上终究发作了什么？是否真的进步了患者的日子质量呢？关于这些问题的探求，咱们底子没有令人信服的数据。比较之下，日本、美国、英国都有这方面的数据。美国和英国的材料标明：12%的安稳冠心病患者不需求放支架；38%的患者可做可不做，用药就够了；只要一半的患者的确需求放支架。相似的相关研讨是我国的医师应该正视的。

医师在做临床决议计划时，必定要站在大卫生、大健康的视点来看问题

“了解医学，做合格医师”很重要的一点便是做好临床决议计划。当咱们面临一个公共健康问题，如我国高血压的全体防控，或许面临一位详细的高血压患者时，咱们该怎么做，这就称之为“临床决议计划”。当下，医师在做临床决议计划时必定要跳出单纯的生物技能领域，站在大卫生、大健康的视点来看问题。

榜首，医师做临床决议计划，首先要尊重患者，考虑到患者的价值百科取向和对医治的预期。咱们医院有一位80多岁的老教授，有安稳的心绞痛，许多医师都劝他做搭桥或许支架，但他清晰表明不愿意做这些，期望承受药物医治。这位老教授以为自己现已80多岁了，承受支架后长时刻吃阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，假如出血，危险更大。由此可见，在医治时，医师不能一厢情愿，不能给患者强加“你要不这么做，你就没救”的主意。

第二，医师做临床决议计划，必定要考虑到道德和法规。现在咱们特别热衷于寻求新技能，然而在一个技能尚不老练的时分，必定不能一哄而起，要严格遵守法规办理。

第三，医师做临床决议计划，要考虑到地点国家和地区的医疗保健体系，以及患者的经济情况。例如，西部偏僻村庄的村庄卫生院里或许只要复方降压片，或许国产的2~3块钱100片的卡托普利、硝苯地平片等，不或许有北京三甲医院药房里8块钱、10块钱一片的降压药。因而有些医师说，应该禁用这类廉价药，这种说法明显没有考虑到各类患者不同的医保情况和经济情况。

第四，医师要充分考虑你所运用的药物和技能的临床依据，以及自己和本单位的技能水平，不打无把握之仗。

和咱们共享一个事例。

某医院院长要求医护人员不但要研究专业医学技能，还要懂经济。早上查房时，先到出院处看看患者还剩多少钱，还够做什么查看，必定要让患者把钱花光了才干走。我以为唆使医师做这种作业的院长是十分没有层次的院长。现在许多医师都养成了一种惯性思想，看到患者后老想着能运用什么技能。比方在体检中心，查看项目目不暇接，医师只想着患者能支付起哪个层次的体检套餐，而不想想患者真实需求什么。医师有必要谨记，千万不要在患者身上做不需求的作业，反过来想想患者需求什么，把该做的做好。

医师的作业不只是研制技能，更要看技能关于患者而言有没有价值百科

在前面，我着重医师必定要有同情心，有责任感。为什么？

由于医师的作业不只是研制技能，更要看技能能不能给患者带来福音。这便是医疗服务的可及性。医师要从社会层面推进根本医疗服务的可及性，特别是要维护贫穷人群的健康权力。

怎么进步医疗服务的可及性呢？

这方面最经典的事例便是贫穷地区先心病患儿的救治。近些年来，先心病的救治技能日新月异，曩昔一些简略的先心病需求开胸，现在用介入技能就能封堵；曩昔一些杂乱的先心病，现在依托手术就可以医治成功。可是，我国大部分等候救治的先心病患者日子在贫穷村庄，他们没有完善的医疗保障，难以担负高额的医疗费用；还有一些患者由于没能及时发现，被误诊、漏诊，延误了医治的最佳时机。技能当然很先进，但患者也很无法。当技能关于患者而言不行及时，技能就没有价值百科。因而，与学习、把握、研制技能比较，医师更重要的使命是促进和推进那些老练的、有依据的、或许完成价值百科的技能抵达有需求的患者。

现阶段，医治急性心肌梗死的生物技能十分先进，溶栓药物的作用也遭到必定，咱们还可以在导管室直接、快速地用支架注册血管抢救生命。可是咱们知道，急性心肌梗死能否救治和可以救治到什么程度，取决于时刻。在北京、上海、广州这些大城市的大医院，技能不是问题，问题是患者抵达医院的时刻太晚了，不标准的急救流程浪费了许多名贵的时刻。以北京大学公民医院为例，患者被送来后，急诊室呼叫值勤的二线医师，假设被呼叫的二线医师不是心血管专科医师，他还要再去找心血管专科的值勤医师，然后把患者先收到监护室，最终才到导管室。这样的流程明显是不合理的，是在耽搁患者的时刻。

要完成生物技能的救治价值百科，使技能抵达有需求的患者，特别要求在时刻上争分夺秒时，医院有必要进行服务流程、服务形式的优化和简化。现在更为严峻的现状是，在经济利益的驱动下，许多心肌梗死患者在院外无序活动，有的救助体系乃至舍近求远。即使支架再好、医师技能再娴熟，也缺乏以使一个迫切需求救治的患者及时得到医治。

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